分娩による気道の変化

4月から、ちょっと麻酔科医らしいところを見せてみようかと・・・(企画倒れになるか??)
病院で抄読会に参加し始めたこともあり、久しぶりに麻酔の論文を読みました。

せっかくなのでブログにもちょっとアップしてみようかと。

今回読んだのは
Airway Changes during Labor and Delivery.
Anesthesiology. 108(3):357-362, March 2008.
Kodali, Bhavani-Shankar M.D. *; Chandrasekhar, Sobhana M.D. +; Bulich, Linda N. M.D. ++; Topulos, George P. M.D. *; Datta, Sanjay M.D. [S]

陣痛の発来した健康な妊娠女性に対し、入院時と分娩後の気道を主観的方法(マランパチ分類)と客観的方法(acoustic reflectometry)で評価した。
結果は、分娩前に比べ分娩後では有意に気道のマランパチ分類のクラスが上がり(n=61, P<0.001)、acoustic reflectometryでも口腔容量の減少(n=21, P < 0.05)、咽頭容量(P<0.001)・断面積(P < 0.05)の減少が認められた。

今までの報告では妊娠経過中にマランパチ分類が上がる、という報告はあったようだが、分娩の気道への影響について前向きに検討した論文はこれがはじめてとのこと。
結論として、筆者らは緊急帝王切開の際には、直前に妊婦の気道を評価することが大切と言っている。

気道変化の原因としては軟部組織の浮腫が直接の原因だろうということだが、なぜむくむのか、については「いきみ」のせいではないかと言っている。(体格や、投与水分や分娩時間とは有意な相関はなかった。)

自らの経験からしてもあのいきみでは脳の血管も数本切れる勢い?だから気道もむくむかもなあ・・・・・

この論文を読んで私は分娩翌日に足がパンパンにむくんだのを思い出した。出産後は子宮収縮に伴い、血液が体循環に戻ってくる(autotransfusion)により産後の女性の循環血液量は増加する。これも気道の浮腫に関係しないだろうか?

そうなると、子供を娩出する、ということに引き続いて気道がむくむことになるから、帝王切開の対象になる患者ではマランパチ分類は変化していないかも・・・・これについては検討していないからわからないけど。

いずれにせよ、お産をする女性の挿管はなるべくしないにこしたことはなさそうです。

☆私の読解力・理解力に限界があるので、なにかとんでもない思い違いをしていたら遠慮なくご指摘くださいませ!
by runa123 | 2008-04-03 10:11 | お仕事


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